L'histoire du mouvement du cannabis médical aux États-Unis et son importance pour les pédiatres
Auteur : Lucie Garabasova
Quelle est l'histoire du cannabis médical aux États-Unis ? Examinons l'histoire du cannabis, ses effets sur le corps humain (étayés par des études) et surtout son impact sur les patients pédiatriques. Les pédiatres sont-ils prêts à répondre à la question que se posent de nombreux parents : « « Le cannabis peut-il aider mon enfant ? »
Histoire du cannabis médical aux États-Unis
Le cannabis est utilisé depuis des milliers d'années dans le monde entier. Ses premiers rapports médicaux font état d'une amélioration rhumatisme, constipation et problèmes gynécologiques en Chine. En Europe, il a été reconnu au milieu du XIXe siècle lorsque le médecin irlandais William O'Shaughnessy a publié un article basé sur son expérience du traitement du tétanos et des maladies convulsives au cannabis lors d'accouchements en Inde. Le cannabis a été répertorié pour la première fois dans la pharmacopée américaine en 19 sous le nom d'« extrait de cannabis ».
Le déclin de la consommation de cannabis a été alimenté par les préjugés contre les Mexicains qui ont émigré pendant la Révolution mexicaine en 1910. Des rumeurs se sont répandues selon lesquelles marijuana, traditionnellement utilisé comme drogue récréative, a incité à la criminalité violente et mis en danger la santé des Américains. les enfantsEntre 1914 et 1925, 26 États ont interdit le cannabis. En 1930, le Bureau fédéral des stupéfiants a été créé en tant qu'agence du Trésor américain et a été le fer de lance de la législation qui a conduit à l'adoption de la loi sur la taxe sur la marijuana en 1937.
Cette loi limitait l’usage du cannabis à un usage médical uniquement et imposait de lourdes amendes aux médecins qui ne conservaient pas de dossiers médicaux trop détaillés conformément à la loi, mettant ainsi fin à tout usage médical.
Lors de l'adoption de la Loi réglementant les substances contrôlées en 1970, instaurant une surveillance fédérale sur les drogues jugées dangereuses et soumises à des restrictions, le cannabis a été classé au tableau I, la catégorie la plus restrictive. Cette classification plaçait le cannabis au même niveau que les drogues illicites (par exemple, l'héroïne et le LSD), considérées comme présentant un fort potentiel d'abus et « sans usage médical actuellement reconnu ».
Tod Mikuriya, psychiatre californien surnommé le « grand-père du mouvement du cannabis médical » aux États-Unis, était un médecin qui soutenait le cannabis comme thérapie médicale viable. En 1967, il a brièvement travaillé pour l'Institut national de la santé mentale et a été officiellement affecté à la recherche sur le cannabis.
Documents qu'il a rassemblés et publiés en 1973 dans un livre intitulé Marijuana : documents médicaux, 1839–1972 Ses travaux ont été à l'origine de son cabinet médical privé, où il a traité et recommandé du cannabis à plus de 9,000 200 patients, dont des personnes atteintes de cancer et du sida. Il a consacré sa vie professionnelle à l'étude, à la publication et à la promotion du cannabis comme médicament à une époque où la plupart des médecins n'en avaient jamais entendu parler. Il était convaincu que le cannabis avait des vertus thérapeutiques dans plus de XNUMX pathologies.
Au cours de l’épidémie de sida dans les années 1980, le cannabis est devenu célèbre en tant qu’agent antinauséeux combattant les toxines effets secondaires du VIH médicaments et fonctionnait également comme un stimulant de l’appétit.
Alors que les médias se sont multipliés pour souligner les nombreux bienfaits du cannabis pour diverses maladies, le cannabis médical a bénéficié d'un large soutien du public : une enquête du Pew Research Center a révélé que 62 % des Américains sont désormais favorables à sa légalisation. Au total, 33 États sur 50 ont légiféré pour légaliser le cannabis pour diverses pathologies, des crises d'épilepsie infantiles au syndrome de stress post-traumatique, en passant par l'apnée obstructive du sommeil et la maladie d'Alzheimer.
Histoire du cannabis – Recherche clinique
La recherche clinique sur le cannabis a repris aux États-Unis lorsqu'une publication du JAMA en 1971 a rapporté que fumer du cannabis réduisait la pression intraoculaire chez 11 sujets. Cet effort s'est poursuivi tout au long des années 1970 avec des recherches cliniques sur le cannabis dans des domaines tels que asthme, antiémétiques et analgésiques. Un domaine particulièrement prometteur a révélé que CBD, le principal actif pharmacologique cannabinoïde trouvé dans le cannabis usine, une réduction de l'activité épileptique dans les modèles animaux. Ceci a été confirmé chez 9 patients épileptiques par l'ajout de CBD à leur traitement, suivi d'une autre étude portant sur 15 patients épileptiques dont l'état s'est également amélioré grâce au CBD. Ces deux études clés ont marqué le début de la recherche sur le CBD dans la lutte contre les crises.
Syndrome de Dravet, anciennement connu sous le nom de syndrome myoclonique sévère épilepsie L’épilepsie du nourrisson, une forme complexe d’épilepsie, est classiquement difficile à traiter et peut s’aggraver avec des médicaments antiépileptiques.
Les premiers rapports apparaissant dans la littérature médicale reliant le syndrome de Dravet et le CBD comprennent une enquête auprès des parents publiée en 2013 et l'étude de cas de Charlotte en 2014. La première était une enquête menée auprès de 19 familles qui ont partagé des informations via Facebook sur le cannabis enrichi en CBD pour aider leurs les enfants présentant des crises résistantes au traitement. La majorité (16 sur 19) ont signalé une réduction des crises grâce au CBD.
Le deuxième rapport présente une fille nommée Charlotte, qui a reçu du cannabis à forte teneur en CBD comme traitement complémentaire, et ses crises ont diminué de près de 50 par jour à 2 à 3 par mois, avec des effets durant 20 mois.
Près de 40 ans après la première étude sur le CBD humain chez des patients souffrant de crises d'épilepsie, un essai contrôlé randomisé (ECR) a montré que les patients atteints du syndrome de Dravet qui recevaient en plus du CBD à une dose de 20 mg/kg/jour en plus de leur traitement antiépileptique standard ont réduit de manière significative leurs crises de 12.4 à 5.9 par mois, par rapport aux témoins placebo, qui ont réduit leurs crises de 14.9 à 14.1.
Une deuxième étude a montré que les patients atteints du syndrome de Lennox-Gastaut recevant également du CBD à raison de 20 mg/kg/jour selon leur traitement standard présentaient une réduction de 43.9 % de la fréquence mensuelle des crises, contre 21.8 % dans le groupe placebo. Une troisième étude a ensuite montré que les patients atteints du syndrome de Lennox-Gastaut recevant du CBD à raison de 20 mg/kg/jour, 10 mg/kg/jour ou un placebo en deux doses fractionnées sur 14 semaines ont vu leur fréquence des crises diminuer respectivement de 41.9 %, 37.2 % et 17.2 %.
Sur la base de ces résultats, Epidiolex est devenu le premier médicament approuvé par la FDA aux États-Unis contenant du CBD actif dérivé du cannabis pour le traitement des crises associées au syndrome de Dravet et au syndrome de Lennox-Gastaut. Marinol et Syndros contiennent le principe actif dronabinol, un delta-9-THC Approuvé pour le traitement de l'anorexie liée au SIDA et des nausées et vomissements associés à la chimiothérapie, réfractaires aux antiémétiques conventionnels. Cesamet contient du nabilone, un produit chimique synthétique similaire au delta-9-THC, approuvé pour le traitement des nausées et vomissements associés à la chimiothérapie, réfractaires aux antiémétiques conventionnels.
Le rapport de consensus le plus complet sur le cannabis à ce jour a été préparé par les Académies nationales des sciences et publié en 2017. Il cite des preuves convaincantes ou substantielles que le cannabis est efficace dans le traitement la douleur chronique chez les adultes, comme antiémétique pour les vomissements induits par la chimiothérapie et pour améliorer la spasticité rapportée par les patients atteints de sclérose en plaques.
Cannabis et pédiatres
Les médecins qui s'appuyaient sur la littérature médicale disponible et recommandaient le cannabis pour traiter les crises d'épilepsie infantiles avant qu'Epidiolex ne soit approuvé par la FDA recommandent désormais le cannabis pour traiter les affections pédiatriques, notamment autisme et les troubles de l'humeur. Tout comme l'augmentation de l'utilisation du CBD contre les crises d'épilepsie, les médecins pensent que d'autres applications du cannabis se populariseront pour les enfants, suscitant de plus en plus de questions chez les pédiatres de la part de parents curieux d'entendre parler du cannabis comme thérapie potentielle.
Cependant, si certaines recherches démontrent les bienfaits du cannabis, une contre-bibliographie met en garde contre sa consommation, notamment pendant la période néonatale. Cela s'explique principalement par le manque d'études.
Par conséquent, les pédiatres doivent être informés des connaissances et des études actuelles sur le CBD afin de pouvoir répondre de manière appropriée aux parents lorsqu’on leur demande si le CBD peut aider leur enfant.